Co je to skleroterapie?
Skleroterapie je léčebná metoda používaná k odstranění křečových žil a metličkových žilek. Spočívá v injekční aplikaci speciální látky (sklerosantu) do postižených žil, což způsobí jejich kolaps a následné vstřebání tělem. Tento zákrok je obvykle prováděn ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci.
Skleroterapie je účinná zejména pro léčbu povrchových, retikulárních (do velikosti 3-8 mm) a metličkových křečových žil. Po zákroku je často nutné nosit kompresní punčochy nebo elastická obinadla po dobu minimálně 14 dnů, aby se zabránilo zpětnému toku krve do sklerotizované žíly.
Fotokoagulace
Fotokoagulace je lékařská metoda, která využívá laserové záření k destrukci tkání teplem. Tento postup se často používá v očním lékařství, například při léčbě diabetické retinopatie nebo zeleného zákalu.
Existují různé typy fotokoagulace, včetně:
Laserová fotokoagulace sítnice: Používá se k léčbě diabetické retinopatie, kde laserové paprsky ošetřují poškozené cévy na sítnici.
Cyklofotokoagulace: Tento typ se používá k léčbě zeleného zákalu tím, že snižuje produkci nitrooční tekutiny.
Fotokoagulace hemoroidů: Metoda, která využívá infračervené světlo k léčbě hemoroidů.
Elastická Barronova ligatura (zaškrcení uzlů).
Principem metody je nekróza a ztráta zaškrcené tkáně, ulcerace a tím fixace mukózy. Malý, pevný, gumový kroužek je aplikován pevně na krček uzlu ve vzdálenosti 1 až 1,5 cm nad linea dentata. Během několika dní dojde k nekrotizaci a vzniku ulceriformního defektu. Do 3 týdnů dojde k epitelizaci defektu. Nejužívanější je zjednodušená verze McGivneyova aplikatoru. Z důvodů hygienicko-etických, zejména při větším počtu pacientů v proktologické ambualnci, je vhodné použití jednorázových anoskopů dostatečného průměru (23 mm) z důvodů bezpečně a snadné aplikace ligatur. Pacient nemusí být vyprázdněn, i když je vhodné, aby v den aplikace byl po stolici. Aplikace je velmi přehledná a bezpečná v genupektorální poloze na speciálním proktologickém stole. Anoskop zavedeme asi 6 cm do análního kanálu, vytáhmene mandrén(zavaděč) a povytáhneme anoskop do úrovně asi 1 cm nad linea dentata. Asistence drží anoskop v požadované pozici, zatímco my uchopíme klíšťkami uzel a aplikujeme gumový kroužek. Nasazení kroužku je možno provést i bez nutné asistence, a to s pomocí podtlakového aplikátoru. Nejčastější komplikací po aplikaci elastické ligatury je bolest. Ta je způsobena buď aplikací ligatury příliš blízko linea dentata, nebo příliš masívní ligací. Uvádí se, že baze ligovaného uzlu má být nejméně 1 cm nad linea dentata, raději několik mm výše. V originálním Barronově doporučení se hovoří o ligaci jediného uzlu a opakování po 3 týdnech. Použití fotokoagulace k bazi uzlu urychlí tvorbu nekrózy. Někdy mají pacienti mírné bolesti, I když je ligatura aplikována na správném místě. Je-li bolest nesnesitelná, je někdy nutné kroužek odstranit. Větší krvácení je velmi vzácné a projevuje se v promilových incidencích. Mnoho prací zdůrazňuje, že elastická ligatura je metodou první volby u hemoroidů II. stupně. Z dlouhodobých statistik vyplývá, že 70 % pacientů je po jediné kůře definitivně zbaveno příznaků a 5–7 % vyžaduje operaci. U ostatních jejich stav vyřeší další ligace či kombinace s jinými konzervativními či semiinvazivními terapeutickými postupy. Reziduální kožní rugy, pokud dělají potíže, je možno odstranit v místní anestgezii ambulantně. Barron sám původně doporučoval kombinovat ligaci s kryoterapií. V současnosti je elastická ligatura hemoroidů nejrozšířenější metodou. Z výhod vyniká zejména bezbolestné ambulantní provedení a odpadá pracovní neschopnost pacientů. elastickou ligaturou jdou řešit i uzly III. stupně a dokonce i tzv.